Тема этой главы – передняя носовая ость. Передняя носовая ость - это выступающее вперед костное образование, находящееся у основания носа. На правой верхней фотографии на нее указывает желтая стрелка.

В большинстве случаев передняя носовая ость имеет незначительные размеры. Ее удаление необходимо лишь для уменьшения длины носа.

На фотографиях выше передняя носовая ость совсем небольших размеров. Скорее всего, эта часть кости была сломана за долгие годы существования данного черепа. В данной главе будет вестись речь о тех случаях, когда носовая ость больших размеров, чем это необходимо.

Перед Вами увеличенная передняя носовая ость. Именно так она выглядит во время операции. На схеме справа она окрашена желтым цветом. Передняя носовая ость расположена прямо под колумеллой, где верхняя губа граничит с основанием носа.

Часть ости, которую следует удалить обозначена синей линией. Удаление производится с помощью долото.

На фото удаленная носовая ость. На линейке расстояние в сантиметрах, а черной стрелкой обозначено расстояние в один дюйм.

На фотографии слева изображен мужчина с типично увеличенной носовой остью. Она заметно выдвигает его нос вперед. На фотографии выполненной после операции этот же мужчина выглядит весьма неплохо.

У этого пациента наблюдается эффект «привязывания» верхней губы. Фото вверху выполнено до операции. Черным цветом отмечено положение выступающей передней носовой ости. Синяя линия проведена для лучшего восприятия ее профиля. При эффекте «привязывания» верхней губы линия ее профиля направлена веред и вверх к основанию носа.

На послеоперационной фотографии верхняя губа направлении строго вертикально вверх.

Чтобы смоделировать на себе эффект «привязывания» верхней губы, необходимо потянуть вперед кончик носа. Верхняя губа примет характерную форму.

Излишне открытая колумелла - характерная черта носа с длинной остью. При взгляде на нос со стороны должно быть видно лишь несколько миллиметров колумеллы.

Вверху и внизу представлены фотографии пациента выполненные до и после операции. Синей линией на правых фотографиях обозначен нижний край колумеллы, а красной - край левой ноздри. Открытая часть ноздри ограничена двумя черными стрелками. Как видно, после операции открытая часть ноздри была уменьшена, что придало носу более привлекательный вид.

Избыточное открытие колумеллы может быть связано и с другими причинами. Подобное явление может наблюдаться при излишне длинной перегородке носа, что в свою очередь поднимает вверх нижний край ноздри. В приведенном случае рассмотрена имена такая ситуация.

Но, конечно же, не стоит впадать в крайности. Вполне нормально, когда колумелла слегка приоткрыта. Она не должна быть полностью закрытой, иначе нос также потеряет свою привлекательность.

На фотографии выше мы видим еще одну пациентку с излишне открытой частью колумеллы.

На верхней правой фотографии хорошо видна передняя носовая ость (обозначена желтым цветом). На нижнем изображении показана та же самая, но уже удаленная носовая ость.

Длина синей стрелки равна одному дюйму.

У человека изображенного на верхней фотографии, четко видны все последствия удлиненной передней носовой ости: сильно выступающий вперед нос, “привязанная” верхняя губа и излишне открытая колумелла. Однако следует заметить, что причиной всех этих “последствий” служит не только выступающая вперед носовая ость.

В процессе операции была удалена горбинка носа и складка между хрящами, а также укорочен кончик носа и слегка подправлена верхняя губа. Тем не менее, колумелла осталась излишне открытой. К сожалению, по объективным причинам не всегда удается получить идеальный вариант.

Укоротить длину носа можно еще одним, самым распространенным, способом. Это подъем кончика носа за счет увеличения носогубного угла. Схемы вверху иллюстрируют этот метод. На левой схеме носогубный угол показан синими линиями. На правой схеме зеленая линия указывает на какой угол необходимо поднять кончик носа, для укорочения всей его длины. Черная стрелка показывает длину спинки носа.

На нижних схемах этот случай рассмотрен с точки зрения вертикальной длины носа.

Укоротить длину носа можно не только за счет поднятия его кончика, но и за счет поднятия его основания. На правой схеме красной линией обозначен уровень, на который необходимо поднять основание носа. Это уменьшит длину носа и позволит придать верхней губе более привлекательный вид.

Эффективность от смещения основания носа вверх не столь велика. Но этого достаточно для визуального уменьшения длины носа. На нижней схеме хорошо заметно уменьшение длины носа и увеличение вертикального размера верхней губы.

Подъем основания носа приводит к заметному изменению соотношения длины носа и высоты верхней губы. У пациента перед вами это соотношение изменилось с 2,4 на 1,6 до, и после операции соответственно.

На верхней и нижней фотографии представлены две наиболее выступающие носовые ости, для лучшего обзора они расширены при помощи крючков.

Посмотрим еще на троих пациентов, чья передняя носовая ость заметно ухудшает привлекательность носа.

У женщины изображенной на верхней фотографии был слишком выступающий вперед нос. Этому способствовала чрезмерная передняя носовая ость. Кроме этого у нее была заметно приподнята верхняя губа. Как видно на правой фотографии, после укорочения кончика носа и изменения формы верхней губы появился эффект укорочения носа. Следует отметить, что в данном случае удлиненная ость не привела к излишнему открытию колумеллы.

Здесь так же нет чрезмерного открытия колумеллы, но налицо выступающий вперед нос со слишком большим вертикальным размером.

Следующая глава, которая будет представлена далее, называется ревизионная ринопластика. Это повторная операция, проводимая с целью устранения дефектов предыдущего операционного вмешательства. Фотографии сверху и снизу помогут перейти к теме следующей главы. В данном случае, избыточное обнажение колумеллы вызвано следствием грубой работы хирурга с хрящами кончика носа.

Слева фотография женщины после проведенной операции ринопластики. Мы видим деформированный кончик носа, неровную спинку и открытую колумеллу. Справа – результат проведенной ревизионной ринопластики. В данном случае измененная форма носа является результатом недоработки хирурга, а не увеличенной передней носовой ости.