Эта глава посвящена нижним латеральным хрящам, имеющим необычную форму и размеры. Именно хрящи кончика носа участвуют в его формировании. Большое количество разнообразных носов предполагает существование различных по размеру и конфигурации латеральных хрящей. Ниже будут рассмотрены некоторые из них.

На верхней фотографии изображены очень широкие хрящи. Ширина хряща обозначена черной стрелкой. В ходе операции хрящ будет сужен путем отсечения части хряща выделенной зеленым цветом. Разрез производится по синей линии. На первый взгляд может показаться, что удаляется слишком большая часть хряща, но у данного пациента это не будет лишним.

Перед Вами фотографии того же пациента, но под другим углом зрения. До операции его нос был образован весьма большими округлыми хрящами.

Нижние латеральные хрящи этого пациента настолько широки и загнуты, что имеют почти сферическую форму. Удаление части хряща произведено по нижнему краю. На схеме удаленная часть окрашена в зеленый цвет.

Почему удален нижний край? Это редкий случай, но в данном случае именно этот вариант стал наиболее оптимальным.

Перед Вами тот же самый нос с поразительно круглыми хрящами.

Купол нижнего латерального хряща – это та его часть, что расположена на самом кончике носа. На фото вверху хрящ сильно сужен в области купола. Сам хрящ выделен зеленым цветом, желтыми стрелками обозначен его купол. Черными стрелками показано ширина хряща.

Это тот же пациент под другим углом зрения.

У этого пациента нижний латеральный хрящ также очень узкий, но в отличие от предыдущего случая, хрящ меняет размеры лишь в точке, обозначенной синей стрелкой. В этом месте происходит резкое расширение хряща. Создается иллюзия, что хрящ образован двумя различными по размерам хрящами.

На фото перед Вами довольно широкие хрящи. Черные стрелки показывают ширину этих хрящей. Они имеют вполне нормальную выпуклую форму. Если выполнить воображаемый путь от одной черной стрелочки к другой, придется сначала подняться, затем спуститься как бы с вершины этого маленького холмика, по линии идущей поперек нижнего латерального хряща.

На фотографии выше хрящи, напротив, имеют вогнутую форму. Если продолжить далее воображаемый топографический эксперимент, то вместо восхождения нас ожидает спуск в небольшую ложбину.

Обычно нос с подобными хрящами имеет красивую правильную форму. Однако вогнутые боковые хрящи могут создать проблемы при широком куполе. В этом случае нос теряет свою красоту и форму.

Перед Вами фотографии одного и того же пациента, но под разными углами зрения. На нижнем боковом хряще имеется вырезка в области купола. Кроме того, хрящ сильно сужен в месте дефекта.

Выше изображены нормальные боковые хрящи. На схеме правый нижний латеральный хрящ окрашен в зеленый цвет. Нижний край хряща отмечен красной линией, колумелла обозначена желтой стрелкой, а купол черной. Боковая часть хряща обозначена синей стрелкой.

Обратите внимание, что красная линия плавно изгибается, образуя ровный переход латеральной части в медиальную.

На фотографии изображены ассиметричные хрящи с ярко выраженным гребнем и резким изгибом в области купола. Переход между двумя частями хряща образует острый угол, вместо плавной линии.

Красной линией обведен резкий изгиб этого хряща.

На этом изображении ярко выражен острый угол в месте изгиба хряща.

Перед Вами еще более необычное изображение коллумелярной части купола. Как и ранее красной линией отмечен нижний край хряща.

Этот нижний латеральный хрящ помимо избыточной ширины, имеет небольшое отверстие, образованное проходящим через него сосудом. Подобный дефект редко изменяет внешний вид носа, поэтому хирурги сталкиваются с ним нечасто.

На верхних фотографиях изображены хрящи одного и того же человека, но под разным углом зрения. Здесь также есть отверстие в хряще. В большинстве случаев края этого отверстия слегка приподняты над поверхностью хряща, что более наглядно видно на правом снимке.

Не редко встречаются ассиметричные нижние латеральные хрящи. На фото вверху правый нижний латеральный хрящ имеет складку, слева эта складка отсутствует. На схеме складка обозначена красной линией.

Эти хрящи кончика носа еще более асимметричны. Медиальные части, идущие в составе колумеллы, вместо того чтобы быть прямыми и идти параллельно друг другу - изогнуты.

Ассимметрия хрящей кончика носа затрудняет операцию. Тем более что изменение кончика носа – самая трудная часть операции. Часто бывает так, что ассиметричность хрящей обнаруживается только во время операции. В такой ситуации изменение размера хрящей для сужения кончика носа или его подъема может усилить ассиметрию, что скажется на форме носа. Именно поэтому опытный хирург должен заранее распознать этот дефект, и выбрать такую технику операции, чтобы минимизировать операционные риски.