Главная страница
Карта сайта и поиск
Написать письмо




Rhinoplastic.ru | тематический ресурс по ринопластике для специалистов и пациентов





История

Этапы операций

Начало операции

Удаление горбинки

Перегородка носа

Широкий кончик носа

Сближение костей носа

Перевязка носа

Поддержка кончика носа

Укорочение носа

Передняя носовая ость

Повторная ринопластика

Назион (переносица)

Необычные хрящи носа

Результаты

Осложнения

Статьи


Задать вопрос врачу

Есть вопрос?
Посетите наши группы

 Вконтакте
 Facebook
Ринопластика


Главная страница  Ринопластика  Этапы операций 

Повторная ринопластика

В этой главе будут частично представлены проблемы, которые возникают перед хирургом во время проведения повторной ринопластики. К сожалению, данная глава будет более сухой и насыщенной техническими терминами, чем предыдущие. Перед Вами будут представлены пациенты с неудовлетворительными результатами после проведенной операции ринопластики. Будет много сказано о том, какие опасности поджидают пациента, решившего выбрать случайного хирурга для проведения ринопластики.

 

Посмотрите на нормальную анатомию кончика носа. На верхней фотографии изображены нормальные верхние латеральные хрящи до проведения первой операции. Хрящи ничем не повреждены, прочны, ровны, хорошо видимы. На фотографии же внизу рассмотреть хрящи практически невозможно. Левый нижний латеральный хрящ покрыт массой плотной рубцовой ткани.

При любом хирургическом вмешательстве образовывается слой рубцовой ткани. Однако, при высокой квалификации хирурга это не помешает достижению желаемых результатов.

 

На фотографиях выше можно сравнить нормальные хрящи (слева) с поврежденными после операции (справа).

 

На фотографии вверху нормальные нижние латеральные хрящи (обозначены зеленым цветом), а ниже нос пациента во время ревизионной ринопластики.

На верхнем изображении мы видим массу ровной, тонкой рубцовой ткани, с полным отсутствием каких либо признаков хрящевых кончиков. Первый этап операции - это поиск нижних латеральных хрящей путем методичного удаления рубцовой ткани. Это задача не из легких. Рубцовую ткань удалить не просто, так как она плотно облегает хрящи. Существует вероятность вообще не найти хрящи или случайно повредить их в процессе поиска.

Во время проведения повторной ринопластики хирург не владеет информацией о том, как выглядят хрящи в настоящий момент. Поэтому операция проводиться медленно, не глубоко и очень аккуратно. Неизвестно какие хрящи были удалены, во время предыдущей операции, какие остались, и какую форму они имеют сейчас. К сожалению, на практике бывает и случайное удаление хрящей.

Операции ринопластики гораздо труднее, чем операции по подтяжке лица, век или другие косметические операции, проводимые пластическими хирургами. Хирург должен владеть множеством методов, чтобы выбрать правильный путь и выполнить ринопластику на высоком уровне.

Ревизионная ринопластика во многих случаях более трудная задача, чем проведение первичной операции. Борьба с рубцовой тканью может быть чрезвычайно сложной задачей даже для опытного и профессионального хирурга.

 

На верхней фотографии изображены нормальные нижние латеральные хрящи перед началом операции ринопластики. Они обозначены зеленым цветом. Ниже изображение нижних латеральных хрящей, которые разрезаны и сшиты вместе «неизвестным медицине способом». Хрящевые структуры этого кончика носа ничем не напоминают нормальный нос.

 

Как грамотно поступить, если операция ринопластики прошла неудачно. Не вызывает сомнений, что необходимо начать поиск нового хирурга, который имел бы больше шансов добиться удовлетворительных результатов.

Врач, который провел посредственную ринопластику, тем более не имеет навыков для того, чтобы провести повторную операцию. А его попытка, что-то исправить только усугубит уже существующие проблемы. В любом случае Вам придется обращаться к более опытному хирургу.

 

До сих пор в этой главе рассматривались носы с большим количеством рубцовой ткани, и деформированными нижними латеральными хрящами. Но наиболее частая проблема, с которой приходится сталкиваться хирургам перед повторной ринопластикой - это избыточное удаление хрящей кончика носа. Вверху изображены нормальные хрящи. Внизу - результат неудачной операции. На схемах нижние латеральные хрящи окрашены зеленым цветом. Для лучшего обзора правый хрящ кончика носа удерживается специальным металлическим крюком.

 

Перед проведением повторной ринопластики у данного пациента были достаточно большие нижние латеральные хрящи. В том же случае, если хрящи кончика носа были удалены радикально, то необходимо использовать подпорки или трансплантаты. Как это выполняется, описано в главе «поддержка кончика носа».

 

У этого пациента удалена слишком большая часть нижних латеральных хрящей. Оставшаяся часть не способна поддерживать форму кончика носа. Ниже для сравнения изображены нормальные хрящи.

 

 

Бытует ошибочное мнение, что только лишь удаление части хряща приводит к уменьшению носа, и следовательно повышению его привлекательности. Это ошибка. Даже неограниченные регенерационные (восстановительные) способности организма не в состоянии исправить серьезные ошибки неквалифицированных хирургов. Необходимо контролировать весь ход операции, в противном случае нельзя ожидать улучшения внешности пациента.

 

На фото вверху нормальные хрящи. На фотографии внизу «остатки» нижнего латерального хряща окрашены зеленым цветом. Непривлекательная картина.

 

Латеральное крыло нижнего латерального хряща играет решающую роль в формировании длины, ширины, проекции кончика носа, а также его поддержки. На фотографии справа вверху оно должно находится в зоне окрашенной синим цветом. Но его нет, оно было полностью удалено во время предыдущей операции. Сейчас вся синяя зона – это рубцовая ткань.

 

На верхней фотографии оставлены лишь маленькие нити нижних латеральных хрящей, а на нижней они и вовсе полностью удалены.

 

Перед Вами кончик носа с полностью отсутствующими хрящами. Дорсальная (верхняя) поверхность перегородки носа окрашена на схеме справа розовым цветом.

 

Следующий вид хирургических ошибок при пластике нижних латеральных хрящей называют «синдром заблудившегося хирурга». Зеленым цветом выделены некоторые кусочки нижних латеральных хрящей, а красным - часть перегородки носа. Складывается впечатление, что хирург заблудился в носу у пациента, и начал удалять все случайным образом.

К сожалению, даже поиск хрящей в носу бывает выше способностей некоторых пластических хирургов. Стоит ли в таких случаях говорить о правильном выборе лечения и его хорошем исполнении. Тщательно подходите к выбору хирурга!

 

На фотографиях вверху и внизу носы с диагнозом «синдром заблудившегося хирурга». Нижние латеральные хрящи прооперированы случайным образом.

 

Ни одна операция ринопластики не проходит идеально, даже в “золотых” руках. Каждый нос индивидуален, что делает любую операцию уникальной и неповторимой. Из-за этого лучшие в мире хирурги знают, что и в прооперированном носу есть что улучшать. Часто повторные операции проводятся, именно потому, что не все возможно исправить за одну операцию.

Осложнения и непредвиденные результаты случаются как у великих, так и у бездарных хирургов. Но у великих хирургов осложнения будут незначительными и пройдут относительно безболезненно. У плохих хирургов редко бывают даже удовлетворительные показатели.

В основном, компетентный хирург проводит повторную операцию лишь для улучшения полученных результатов. Но не все носы позволяют их повторно оперировать.

 

Перед Вами интересное осложнение нечасто встречающееся. У этого пациента образовался нежелательный мостик рубцовой ткани, связывающий колумеллу со стенкой носа. Такой мостик называется синехией. Рубцовая ткань, составляющая синехию, окрашена, синим цветом.

 

Это другой образец синехии. Здесь лента рубцовой ткани (отмечена синим цветом) хорошо отделена.

 

На этой фотографии за синехию заведен маленький красный металлический крючок. Иногда синехию легко рассечь. Внизу показан вид после ее успешного рассечения.

На колумелла этого носа сделана пометка в виде перевернутой буквой «V». После удаления синехии в нем будут сделаны некоторые другие изменения.

 

В этом носу виден необычный выступ, деформирующий кончик носа. Это что-то плотное выступающее за пределы правого нижнего латерального хряща. На схемах нижний латеральный хрящ обозначен зеленым цветом.

Как видно он повернут наружу. Хирург поместил хрящевую подпорку не в столбик между хрящами, а за нижний латеральный хрящ. Это неверно. В итоге подпорка разъела хрящ, деформировав при этом кончик носа. Подпорка затенена синим цветом.

Часть подпорки все еще находится под нижним латеральным хрящом (отмечена красной стрелкой). Она лежит под кожей и поэтому ее не видно. Однако заметна выпуклость в том месте, где подпорка давит на кожу. Изображение этого носа под другим углом представлено внизу.

 

 

На фотографии изображена женщина, у которой трансплантаты были помещены неверным образом. На фотографии сделанной до операции на левой стороне носа заметны две выпуклости.

 

Очень большое внимание в данной главе было уделено кончику носа. Эта часть носа наиболее трудна для точных изменений. Также это осложняет обучение молодых пластических хирургов. Но вместе с тем, это именно та часть ринопластики, которой не владеют и более опытные пластические хирурги. Более всего жалоб на неудовлетворительную работу пластических хирургов связано с неадекватной работой с кончиком носа. Поэтому часто после операции носы все еще слишком длинны, значительно выдаются вперед, широки или уродливы.

Фотографии представляющие результаты проведения ринопластики в журналах, Интернете, кабинетах врачей или еще где-либо, подобны фотографиям представленным. Обычно это снимки сделанные в профиль, показывающие результаты банального удаления горбинки носа. Эти изображения никоим образом не дадут Вам представления об уровне врача.

 

 

Даже самая простая операция в ринопластике - удаление горбинки, не может быть качественно выполнено плохим хирургом. Этой женщине ранее проводилась ринопластика. Хирург не сумел даже срезать хрящи и кости ее горбинки (фото слева). Фотография справа сделана после повторной операции.

 

Разумеется, что в этой главе рассмотрена лишь часть ошибок, которые встречаются при проведении ринопластики. На фотографии слева вверху показана пациентка через год после проведения ринопластики. У нее был рубец, проходящий через среднюю часть колумеллы, который сейчас практически невозможно заметить. Нос справа был оперирован хирургом, который не знал где и как делать разрезы.

Тот факт, что пластический хирург не может в настоящий момент качественно провести операцию ринопластики не повод для стыда. Это скорее хороший стимул для дальнейшего обучения. Ринопластика очень трудная операция, и было бы странным, если бы всего через несколько лет обучения были получены превосходные результаты.

Вопрос в том, каким образом обезопасить пациентов от самоуверенных, амбициозных хирургов, абсолютно не беспокоящихся о состоянии пациентов. В сущности, Вы должны тщательно подумать, прежде чем позволить конкретному хирургу оперировать Вас.

В следующей главе «Назион», будет обсуждена та часть носа, в которой он соединяется с головой – эта часть называется переносицей. Многим пациентам требуется корректировка этой области.




Новости


НОВОСТИ

Ринопластика - шанс, подаренный талантом хирурга
Операции по изменению формы носа делали еще 2600 лет назад, а индийский способ пластики насчитывает около 5000 лет. Косметическая ринопластика – это самый распространенный вид хирургич …


Архив новостей

Подписка на новости









Все о пластической хирургии | Пластика кончика носа
Многоканальный тел. (495) 229-44-34 (с 9-00 до 21-00)
E-mail: info@rhinoplastic.ru
Rhinoplastic.ruПластическая хирургия | Ринопластика | Пластика носа | Он-лайн консультации по вопросам ринопластики у ведущего хирурга