Носовая полость разделена перегородкой на левую и правую половины. Перегородка представляет собой хрящевидное образование белого цвета посередине носа. Хрящ перегородки с обеих сторон покрыт мягкой розовой тканью, называемой слизистой оболочкой, почти такой же, что выстилает полость рта. На фотографии вверху изображена перегородка со снятой слизистой оболочкой, на схеме справа перегородка изображена розовым, а латеральные хрящи зеленым цветом.

На представленной фотографии изображена недеформированная перегородка расположенная точно посередине. Отклонение перегородки от центрального положения называется девиацией, и в большинстве случаев приводит к значительному затруднению дыхания.

Расположение хрящевой части перегородки показано на верхнем фото, в нижней части перегородка примыкает к внутренней части колумеллы. Чтобы достигнуть перегородки носа необходимо сделать разрез у ее основания, сразу позади колумеллы. Линия разреза указана на схеме черным цветом.

У пациента изображенного на фотографии произведены открытый разрез колумеллы и разрез между колумеллой и основанием перегородки (обозначены соответственно белой и красной линией). При выполнении операции "пластики перегородки носа", с целью восстановления нормального дыхания, открытый разрез не производится, достаточно выполнить один разрез у основания перегородки носа. На схеме перегородка обозначена зеленым, а колумелла синим цветом.

Металлический инструмент, которым оттягиваются мягкие ткани вверх для открывания нижней части перегородки называется элеватор. Его изображение на фотографии. Чтобы найти нижний край перегородки у себя необходимо большим и указательным пальцем оттянуть колумеллу немного вниз и подвигать немного из стороны в сторону. Плотный край хряща, не смещаемый при движении является нижним краем перегородки.

Чтобы осуществить доступ к перегородке со стороны спинки носа, проводится разрез по дорсальной поверхности перегородки (на схеме вверху обозначено зеленой линией). Разрез проводиться под кожей.

Вверху схематично изображен возможный доступа к перегородке через спинку носа. На рисунке слева показано состояние хрящей и перегородки до разреза, справа - место разреза. Стрелкой указано направление взгляда хирурга, выполняющего операцию.

Для получения доступа к перегородке выполняется разрез вдоль спинки носа отделяющий верхний латеральный хрящ. Хрящ перегородки окрашен в розовый цвет, линия разреза зеленая, белая V- образная линия показывает место поперечного разреза колумеллы.

На фотографии справа синим, окрашена соединительнотканная оболочка хряща, называемая надхрящница. При необходимости работы непосредственно с хрящом надхрящница удаляется.

На фотографии внизу показана сломанная перегородка. В нормальном состоянии она находится посередине полости носа на одной линии с колумеллой.

На фотографии перед Вами отлично виден нижний край искривленной перегородки, затрудняющий дыхание у пациента, но в большинстве случаев искривление перегородки происходит на достаточно высоком уровне и невооруженным глазом его увидеть трудно. Чаще всего это результат травмы, реже врожденный дефект.

У пациента изображенного на фотографии перегородка искривлена настолько, что полностью перекрывает левую ноздрю (хрящи изображены зеленой полосой, а перегородка розовым).

На схеме перед Вами зеленой линией изображен дорсальный разрез, через который осуществляется доступ к перегородке, синей полосой показано место перелома.

Перед Вами удаленный хрящ, который перекрывал ток воздуха через носовую полость. На снимке хорошо видны линии изгиба, которых не должно быть на нормальной перегородке носа.

После удаления хрящ становится значительно белее.

Деформированная часть перегородки удаляется, без какого либо ущерба. Замена ее, каким либо материалом не требуется, так как даже после удаления хряща роль перегородки выполняют надхрящница и мягкие ткани.

Очень часто хрящ перегородки после соответствующей обработки применяется в пластике носа в реконструктивных операциях, поэтому иногда удаляется часть перегородки, если она и не имеет патологических изменений.

На фотографии вверху удаление хряща было произведено для проведения восстановительной операции на кончике носа этого человека.

Перед Вами на фотографии идеально ровный хрящ! Он полностью подходит для проведения намеченной операции. Какие последствия удаления хряща? Как будет выглядеть лицо после проведенной процедуры? Далее ответ на эти и другие вопросы.

Перед Вами превосходный экземпляр носа. Редко кто из пластических хирургов встречали в своей практике подобные образцы. В данном случае колумелла и хрящи кончика носа (обозначены зеленым цветом) сдвинуты вниз, в сторону верхней губы.

Прямая часть перегородки обозначена розовым цветом, искривленная - синим.

В практике пластической хирургии бывают случаи, когда для выпрямления перегородки недопустимо удаление хряща, именно поэтому на сегодняшний день существует множество техник выпрямления перегородки не требующих удаления хряща. На фотографии вверху хорошо видны дорсальная поверхность, основание хряща, и сам хрящ (окрашены соответственно в зеленый, белый и розовый цвет). В качестве примера приведены фотографии расположенные ниже.

На фотографии синим цветом выделена та область, удаление которой может быть произведено без заметных изменений формы носа пациента. Именно эта часть хряща часто применяется для реконструктивной ринопластики. Например, если для исправления кончика носа необходимо добавить к нему дополнительный хрящ, то хирург может использовать указанную область хряща перегородки носа.

Вверху представлены фотографии до и после успешной операции пластики перегородки носа.

На фотографии показан пациент с достаточно сильным искривлением перегородки, не столько затрудняющее дыхание, сколько доставляющее эстетический дискомфорт. Красной линией показано, как дорсальная часть перегородки из-за своего смещения влево, увлекла за собой и весь нос. Фотографии этого пациента после операции представлены ниже.

Полностью исправить такой дефект, когда искривление начинается от переносицы и идет до кончика носа, очень трудно. Но, как видно из представленных фотографий внешний вид пациента значительно улучшается.

Перед Вами пациент с септально перфорированной перегородкой носа, т.е. в перегородке есть отверстие. Ватная палочка легко проходит через него из левой ноздри в правую. Через это отверстие воздух из одной половины носа переходит в другую. Перфорация перегородки появляется после переломов, операций либо злоупотребления спреями или кокаином.

Для закрытия отверстия многие хирурги используют в качестве трансплантанта височную фасцию. Чтобы найти ее у себя необходимо: поставить пальцы на внешний край брови, затем переместите их на 1,5 см. вверх и в сторону, так чтобы дойти до волосистой части головы. Примерно в этой части находится височная мышца. Чтобы почувствовать, как она работает, сожмите посильнее зубы, и Вы ощутите эту мышцу. Височная фасция представляет ее плотную оболочку.

В ходе операции хирург удаляет часть височной фасции, которую потом использует для закрытия дефекта перегородки. Так же она используется и для закрытия дефектов барабанной перепонки.

На фотографии вверху показана височная фасция, приготовленная для пластики отверстия. По своей структуре височная фасция тонкая, прозрачная ткань. И вместе с тем это весьма прочный и надежный материал для заделывания отверстия в перегородке носа.

Следующая глава рассказывает о пластике кончика носа и способе модификации нижнего латерального хряща для сужения кончика носа.