Одной из основных задач ринопластики является удаление горбинки на носу. Она образована костной и хрящевой тканью, поэтому для придания носу идеальной формы необходимо соразмерное удаление костной и хрящевой части.

Место соединения костной и хрящевой частей носа показано на фотографии волнистой красной линией. Костная часть обозначена розовым цветом, хрящевая - синим.

В настоящей статье максимально детально рассказано, как исправить форму спинки носа, не определяя до какого уровня опускать ее, так как последнее полностью зависит от возраста, пола, роста, особенностей носа пациента, и, разумеется, от его представлений о красоте.

Для выравнивания спинки носа, до уровня обозначенного синим цветом, необходимо удаление как костной, так и хрящевой частей носа (верхний правый рисунок).

Не удивительно, что исправление формы спинки носа является одним из самых важных аспектов ринопластики. Удаление горбинки, позволяет привлечь внимание стороннего человека к более привлекательным чертам лица.

Выпрямление спинки носа. Первый этап операции достаточно подробно описан в предыдущей главе. Он заключается в освобождении от кожного покрова костной и хрящевой части скелета носа. Процесс рассечения и снятия кожи с носа назван "скелетизацией".

Правый нижний латеральный хрящ обозначен концами ножниц (фото вверху), как и ранее хрящевая часть обозначена, синим цветом.

Далее в этом хряще выполняется разрез. На правой верхней фотографии локализация разреза обозначена красной чертой, а удаляемый хрящ - синим цветом.

На данном этапе операции размер удаляемой части хряща и точный уровень разреза определить невозможно, поэтому надо убирать значительно меньше того объема, который кажется необходимым. Далее, по ходу операции, постепенно удаляется оставшаяся часть хряща. Именно таким образом хирург избежит трудностей в случае удаления лишней доли хряща.

На верхней фотографии удерживается удаляемая часть хряща. Края разрезанных хрящей обозначены белыми линиями.

Немного анатомической информации для лучшего понимания дальнейших действий.

Перегородка носа (обозначена красным цветом на фото справа) - образование, разделяющее правую и левую половины носа. Благодаря ей поток воздуха при вдохе разделяется на две части, и независимо друг от друга поступает в носоглотку.

На фото вверху хрящи кончика носа сдвинуты вниз, чтобы лучше видеть перегородку. Возможно, многим приходилось слышать термины "отклонение перегородки" или "девиация перегородки", которые означают смещение перегородки относительно центра, по этой причине дыхание бывает затруднено.

Посмотрите на нос со стороны его основания. Между правой и левой половинами полости носа видна перегородка носа (обозначена красным цветом). Для лучшего ее обзора хрящи кончика носа раздвинуты в сторону пинцетом (обозначена зеленым цветом).

Далее сосредоточившись, выполняются следующие действия: проведите указательным пальцем от скуловой кости под правым глазом в сторону носа пока не достигнете левой щеки. Часть носа, которую Вы пересекли, имеет форму арки и изображена на верхнем левом рисунке. Стенки этой арки образованы верхними латеральными хрящами.

На изображении слева зеленым цветом обозначена проекция правого хряща, слева обведены его контуры. Нижние (на фото черные) и верхние латеральные хрящи образуют наружные стенки полости носа. Расположены латеральные хрящи в строгом соответствии со своим названием.

Напомним, что верхняя часть наружной стенки полости носа, выше волнистой зеленой линии на фото, состоит из кости. Нижняя, образована верхним латеральным хрящом, кончик же, в своей основе состоит из нижних боковых хрящей (на фото зеленые). В свою очередь перегородка полости носа делит ее на правую и левую половины.

На схеме справа показано, как удаляются хрящевые компоненты горбинки. Фактически это удаление части верхних латеральных хрящей и перегородки носа.

Необходимо обратить внимание, что при удалении горбинки должны быть видны срезанные края перегородки носа и верхних латеральных хрящей (зеленая и черная стрелки соответственно).

Изображение носа сразу после удаления хрящевой части горбинки представлено на фото. Срезанные края перегородки обозначены здесь розовой линией, верхние латеральные хрящи синей, а нижние окрашены зеленым цветом.

На этой фотографии нижние латеральные хрящи оттянуты в стороны, для того, чтобы лучше видеть, описанную выше картину.

Разделение верхнего латерального хряща на левый и правый происходит только после удаления горбинки. Перед Вами схематическое выполнение этого процесса.

Соответственно перегородка носа также не является самостоятельным образованием (на картинке представлено наложение схемы хрящей на фотографию лица пациента).

На изображении несколько необычный вид носовых хрящей. К данному пациенту применена особая методика укорочения носа, которая будет обсуждена ниже. Отведение нижних латеральных хрящей вниз позволяет увидеть дугу из правого и левого верхних хрящей, а также спускающуюся вниз перегородку носа. Перегородка выглядит несколько маленькой из-за того, что видна лишь ее небольшая часть.

Ниже - увеличенная фотография того же пациента.

И так, продолжаем операцию по выпрямлению носа. На фотографии красной линией обозначено место рассечения хряща, синей - его удаляемая часть.

Розовой линией обозначена дорсальная часть перегородки, синей верхние латеральные хрящи, которые видны при приподнятой отсеченной части. "Дорсальная поверхность" - это поверхность, обращенная к тылу.

Перед Вами удаленная горбинка носа, отдаленно напоминающая мышь. На верхней фотографии показана наружная поверхность горбинки носа, которую можно почувствовать, если взяться за спинку носа. Кожа здесь особенно тонкая и можно легко ощутить внутренние неровности и шероховатости.

На нижних фотографиях изображение внутренней поверхности удаленной горбинки, где розовой линией обозначена перегородка носа, синей - края верхних латеральных хрящей.

Следующий этап - это удаление костной части горбинки. На схеме цель предстоящей операции окрашена в розовый цвет. Носовые кости являются частью черепа, следовательно, необходимо посмотреть и сам череп, чтобы грамотно работать дальше.

Перед Вами фотография той части черепа, с которой имеет дело хирург производя ринопластику. Глазницы обведены красным, а кости в области носа в синий цвет.

Внимательно рассматривая череп можно увидеть, что-то похожее на борозды или трещины. На самом деле это линии швов, образовавшиеся на месте контакта различных костей из которых состоит череп.

На схеме справа синей линией выделен шов, соединяющий носовую и лобную кости, красной - место соединения правой носовой и правой скуловой костей.

На фотографиях вверху показано место расположение костной части горбинки. Красным показана та часть, которую следует удалить. На представленном черепе окрашена очень небольшая область, поскольку тот человек имел почти ровную спинку носа.

Носовые кости не удаляется полностью, а лишь срезается небольшая часть.

На изображении расположенном вверху хрящевая часть горбинки носа уже удалена. При больших размерах горбинки рекомендуется использовать долото, при маленьких лучше применять распатор или напильник. Напильник позволяет избежать чрезмерного ее срезания.

На схеме долото отмечено зеленым, а удаляемая часть кости розовым цветом.

Удаление костной части горбинки проводится примерно, так же как и хрящевой. Необходимо помнить об опасности срезания слишком большого объема кости.

Хирург, обладающий высокой техникой проведения операции и тщательно ее планирующий, удаляет обе части горбинки без их разделения, так как удаление горбинки частями не имеет никаких преимуществ. На схеме вверху костная составляющая окрашена в зеленый цвет, остальная часть - это хрящ.

С противоположной стороны мы видим уже знакомую нам картину - зеленым отмечена кость, красным перегородка носа и синим - верхние боковые хрящи.

Для удаления горбинки используется молоток и долото. На фотографии изображены образцы инструмента. Молоток сделан из меди. Посередине долото ручка для его удержания во время операции.

На фотографии еще один пример костной и хрящевой частей горбинки удаленных без разделения. Костная часть окрашена зеленым цветом.

На фотографии внизу достаточно хорошо видно, что перегородка носа у пациента находилась не по центру, а весьма заметно уходила в сторону, приближаясь к кости.

На фотографии изображена внутренняя часть носа после удаления хрящевой части горбинки. Дорсальная поверхность перегородки отмечена розовым цветом, хотя на самом деле она белая. Там же мы видим пересеченные края хрящей, и костную основу носа, окрашенную в зеленый цвет. В данном случае удаление небольшой части кости будет производиться с помощью напильника.

На верхней фотографии изображена хрящевая часть горбинки, удаленная ближе к концу операции имеющая толщину примерно равную одной пятой миллиметра.

Распатор, используемый во время операции, напоминает обычный напильник. С его помощью обрабатываемая кость может постепенно, тонкими слоями срезаться до необходимых размеров. В настоящее время применяется два вида распаторов, различающихся направлением зубцов на рабочей поверхности. Сложилось мнение, что с распатором, изображенным вверху работать можно более точно и аккуратно.

Различные характеристики костной ткани обязывают опытного хирурга иметь в своем арсенале достаточно широкий набор инструментов.

На фотографии представлен типичный вид носа после удаления хрящевой и костной части горбинки. Кость окрашена в зеленый, перегородка в розовый, а края верхнего латерального хряща в синий цвет.

В настоящее время операция по удалению горбинки носа производится людям любого возраста. У пожилых людей кости более податливы, чем у молодых. Однако бывает и наоборот. Все зависит от особенностей организма. В любом случае - удаление горбинки сделает лицо еще более привлекательным и необъяснимо загадочным, независимо от возраста.

Сравнивая фотографии молодой женщины, до и после ринопластики становится очевидным, что горбинка на носу не позволяла увидеть всю красоту ее лица. Однако опытный профессионал увидит, что удаление горбинки потребует дополнительных вмешательств еще и на кончик носа, иначе еще острее будут выражены те черты лица, от которых человек желает избавиться. Об этом разговор будет идти позднее.

Все, что Вы видите на фотографии, было удалено у одного человека в процессе удаления достаточно большой горбинки.

На фотографии слева изображена женщина, которой была проведена операция ринопластики. Однако, оперировавший ее хирург, оставил спинку носа неровной. Почему? На фотографии справа - та же женщина после повторной операции, где уже исправлены ошибки предыдущего доктора. Как видите, пациентам необходимо очень тщательно подходить к выбору своего хирурга.

Следующая глава посвящена перегородке носа: что это, где распложено, какие проблемы могут быть связаны с данным образованием, и разумеется мы ответим на многие вопросы с точки зрения хирурга.